Unimed apresenta proposta a médicos ligados ao SindMédico

Unimed Seguros propõe acolhimento de médicos ligados ao SindMédico-DF egressos do plano de saúde da ASSEFAZ, dependentes e agregados, sem carência

 Em decorrência da denunciação dos contratos de assistência médico-hospitalar pelo plano de saúde da ASSEFAZ (decisão da operadora em função de determinação da Agência Nacional de Saúde Suplementar – ANS), o Sindicato dos Médicos do Distrito Federal (SindMédico-DF) lançou uma consulta de mercado e recebeu proposta da Seguros Unimed.

Nessa proposta, a companhia se compromete a acolher todos os participantes do grupo do plano ASSEFAZ ligados ao SindMédico-DF, com os mesmos dependentes e agregados que já tinham naquele plano, sem carência e independentemente de qualquer fator (idade ou condição pré-existente). Essa proposta também permite a entrada de novos beneficiários nas condições explicitadas no resumo que segue.

A empresa

A Seguros Unimed foi fundada em 1989, para comercializar planos de previdência privada para profissionais do setor da saúde vinculados às cooperativas do Sistema Unimed de todo o território nacional.

Com o passar dos anos, ampliou sua área de atuação e ganhou participação no mercado segurador brasileiro, negociando seguros nos segmentos Vida, Saúde, Odontologia e Ramos Elementares, com ênfase nos seguros de Responsabilidade Civil Profissional. Com planos de cobertura nacional, a Seguros Unimed também oferece serviços de profissionais e instituições médicos e hospitalares não ligadas ao Sistema Unimed.

Só no ramo dos cooperados, os prestadores de serviço compreendem 14 mil médicos, 117 hospitais próprios e 346 cooperativas de saúde. Os hospitais credenciados ultrapassam são mais de 2.500 e o número de beneficiários ligados à companhia ultrapassam os 18 milhões.

Em 2017, a seguradora ficou entre as três operadoras com melhor Índice de Desempenho da Saúde Suplementar (IDSS), da ANS, com nota 0.8509.

 

Resumo da proposta

Elegibilidade de dependentes

  • Cônjuge ou companheiro (a);
  • Filhos solteiros menores de 30 anos;
  • Filhos inválidos de qualquer idade;
  • Enteado ou menor tutelado, que ficam equiparados aos filhos.

*Agregados

  • Para contratos com, no mínimo 30 vidas, a critério exclusivo da seguradora e conforme definido na proposta de contratação.
  • Filhos a partir de 30 anos, solteiros, inclusive aqueles que, na vigência da apólice, tenham completado 30 anos.

 

Carências

Para o grupo inicial não haverá exigência do cumprimento de prazos de carência, desde que o(s) proponente(s) ingresse(m) no contrato em até 30 dias do início de vigência da apólice/contrato.

Os segurados inscritos após 30 dias do início da vigência da apólice/contrato, ou ainda, o segurado que tenha sido excluído do contrato, independentemente do motivo, e tenha seu pedido de retorno deferido pela seguradora, cumprirão os seguintes prazos de carência:

Procedimento

Atendimento de urência e emergência 24 horas

Consulta médica

Exames básicos

Exames especiais

Procedimentos ambulatoriais especiais

Internações clínicas

Internações psiquiátricas

Internações psiquiátricas em hospital dia

Internações cirúrgicas

Atendimento médico/hospitalar relac. a internação obstétrica (exceto parto a termo)

Parto a termo

Transplantes

Assistência domiciliar

Prazo

24 horas

60 dias

60 dias

90 dias

90 dias

180 dias

180 dias

180 dias

180 dias

180 dias

300 dias

180 dias

180 dias

 

A cada aniversário de vigência da apólice/contrato será permitida a adesão de novos proponentes sem o cumprimento de prazos de carência, desde que:

  • O proponente tenha se vinculado ao estipulante (SindMédico-DF) após o prazo de 30 dias do início da vigência da nova apólice/contrato;
  • A proposta de adesão seja formalizada e protocolizada na seguradora até 30 dias da data de aniversário da vigência da nova apólice/contrato.

 

Rede credenciada

Os planos oferecidos pela Seguros Unimed oferecem acomodação em enfermaria ou apartamento, com abrangência nacional. A operadora oferece carteira própria de conveniados, além de atendimento em todas as Unimeds regionais do país e reembolso por atendimento de livre escolha.

Para consultar toda a rede credenciada, em nível nacional acesse:

https://guiamedico.segurosunimed.com.br/

Produto: Corporativo

Plano: (optar por um dos cinco abaixo)

  • Adesão Compacto. Enfermaria II;
  • Adesão Efetivo Apartamento II;
  • Adesão Completo Apartamento II;
  • Adesão Superior Apartamento II;
  • Adesão Sênior Apartamento II.

É obrigatório o preenchimento dos campos “Estado”, “Cidade”, “Tipo de estabelecimento”.

 

Reembolso

O segurado tem opção de utilizar serviços médico-hospitalares de livre escolha em todo o território nacional. O reembolso será feito pela Seguros Unimed de acordo com os limites previstos nas condições gerais e tabela da seguradora, onde estão relacionados os procedimentos e quantidades de unidades para reembolso.

Para definição do valor, será considerado o Coeficiente Médico da Seguradora (CMS) estipulado contratualmente e aplicado à tabela da seguradora para produtos adesão no valor de R$ 0,75.

Plano

Compacto

Enf. II

Efetivo

Apto. II

Completo

Apto. II

Superior

Apto. II

Sênior

Apto. II

Múltiplo de reembolso

1 X

1 X

1,5 X

3 X

8 X

Procedimento

Valor em R$

Consulta médica eletiva

80

80

120

240

640

Diária de apartamento

152

152

228

456

1.216

Diária de UTI

296

296

444

888

2.368

Eletrocardiomiografia convenc.

36

36

54

108

288

Endoscopia digestiva

192

192

288

576

1.536

Hemograma

24

24

36

72

192

Ultrassom obstétrico

115,30

115,30

172,30

339,30

899,30

Ultrassom de abdômen total

157,19

157,19

229,19

445,19

1.165,19

Tomografia de crânio

339,40

339,40

499,40

979,40

2.79,40

Cateterismo cardíaco

1.096

1.096

1.644

3.288

8.768

Gastrectomia total via abdom.

2.264

2.264

3.396

6.792

18.112

Apendicectomia

808

808

1.212

2.424

6.464

Histerectomia total

1.424

1.424

2.136

4.272

11.392

Parto cesárea

1.832

1.832

2.748

5.496

14.656

Postectomia

480

480

720

1.440

3.840

 

Limites máximos de reembolso para transplantes previstos no Rol de Procedimentos da ANS.

Transplantes

Limites

Medula óssea alogênico

R$ 86.995,50

Medula óssea alogênico (sênior)

R$ 100.000,00

Medula óssea autólogo

R$ 86.995,50

Medula óssea autólogo (sênior)

R$ 100.000,00

Rim (doador cadáver)

R$ 28.908,00

Rim (doador vivo)

R$ 37.242,00

Córnea

R$ 1.067,19

 

Exclusivamente os planos Corporativo Sênior e Corporativo Sênior CP oferecem reembolso para os seguintes transplantes nos limites listados:

Transplantes

Limites

Coração

R$ 75.000,00

Pâncreas

R$ 40.000,00

Pulmão

R$ 100.000,00

Fígado (captação de órgãos)

R$ 37.242,00

Fígado (inter vivos)

R$ 75.000,00

 

Check up – Sênior

Optando pela livre escolha, os valores máximos para pagamento de reembolso são:

Check up

Sênior

Faixa etária

Periodicidade

Feminino

Masculino

18 a 40 anos

A cada 2 anos

R$ 1.300,00

R$ 1.100,00

Acima de 40 anos

Anual

R$ 1.500,00

R$ 1.300,00

Vacinas (somente reembolso)

Exclusivamente para o plano Sênior apto. II, cobertura das vacinas do Calendário Brasileiro de Vacinação do Ministério da Saúde.

 

Tabela

Titulares + dependentes

Planos

Compacto Enf. II

Efetivo Apto. II

Completo Apto. II

Superior Apto. II

Registro ANS

477.998/17-3

477.999/17-1

478.001/17-9

478.000/17-1

00 – 18

19 – 23

24 – 28

29 – 33

34 – 38

39 – 43

44 – 48

49 – 53

54 – 58

59 ou +

282,22

345,44

432,54

477,98

509,09

590,54

705,94

846,66

1.005,20

1.693,30

315,81

386,81

484,00

534,86

569,66

660,82

789,95

947,41

1.124,81

1.894,82

375.58

459,71

575,61

636,09

677,50

785,89

939,46

1.126,74

1.337,71

2.253,46

417.82

511,41

640,37

707,64

753,69

874,29

1.045,14

1.253,46

1.488,18

2.506,92

Obs.: Para plano Sênior Apto. II consultar corretor.

Reajustes anuais

Grupo de até 29 vidas – coletivo, por Agrupamento de Contratos (pool de risco) – considera a sinistralidade de uma gama maior, independente do perfil do usuário (em geral, é um percentual mais alto).

Grupo de 30 vidas ou mais – com índice elaborado pela área técnica abrangendo o reajuste financeiro, observada a sinistralidade do grupo coberto pelo contrato (que tende e a ser menor entre médicos).

 

Remissão (manutenção de dependentes em caso de falecimento do titular)

É assegurada a continuidade da prestação de serviços aos dependentes após a morte do titular, pelo período de 12 meses, sem cobrança de mensalidades.

Após o prazo de remissão, para que permaneçam no plano, os dependentes devem assumir, integralmente, os pagamentos de mensalidades, atualizadas pelos reajustes definidos em contrato.

 

Obs.:

O custeio deste seguro pelo segurado será de 100%.

Haverá aceitação dos agregados constantes na atual apólice.

Break Even: 70%.

Obrigatório o preenchimento de Cartão Proposta com Declaração Pessoal de Saúde.

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